Cjelovit pregled artroze kuka: uzroci, simptomi i liječenje

Artroza ili artroza zgloba kuka (koksartroza) postepeno se razvija, hronično uništavanje zglobne hrskavice i zglobnih kostiju.

S patologijom se mijenja sastav sinovijalne tečnosti (tečnost u zglobnoj šupljini) u zglobnoj kapsuli karlične regije. Tkivo hrskavice gubi elastičnost, gustoću i prekriva se pukotinama. Pritisak na kost se povećava, što doprinosi pojavi rubnih izraslina (bodlji ili osteofita duž ivice zgloba), stvaranju cista i erozija. Dolazi do degeneracije tkiva, gubitka njihovih funkcija i uništavanja.

Patologija se javlja zbog:

• stalni stres (na primjer, zbog sportskog treninga ili prekomjerne težine);
• starenje (starost nakon 60 godina);
• smanjenje otpornosti hrskavičnog tkiva zbog različitih bolesti: na primjer, reaktivni artritis, reumatoidni artritis; u strukturi hrskavice smanjuje se sadržaj vode i kolagena, brzo se uništava čak i pod normalnim opterećenjima (hodanje, trčanje).

Na početku bolesti, osoba osjeća bol u hodu, nakon napora. Nešto kasnije, hromost se pridružuje simptomima pred kraj dana.

Vremenom (u prosjeku nakon 3-5 godina) patologija može uzrokovati ograničenje aktivnih pokreta (fleksija, rotacija, ekstenzija kuka), djelomičnu ili potpunu invalidnost (to se događa u 98% slučajeva).

Koksartroza (osteoartritis kuka) je neizlječiva. Napreduje tokom života.

Ako se na početku razvoja bolesti (stadij 1–2) promjene mogu zaustaviti, tada se u kasnijim fazama (stadij 3–4) problem rješava kirurški.

Ako postoji sumnja na bolest, obrate se reumatologu, ortopedu.

Mehanizam razvoja bolesti

Zglob kuka sastoji se od glave butne kosti i acetabuluma, koji su prekriveni glatkom hrskavicom. Oni pružaju glatko klizanje glave tokom vožnje.

Pod utjecajem niza faktora, tkiva zgloba brže stare:

1. Patologija započinje promjenom sastava zglobne tečnosti.
2. Postoji metabolički poremećaj, "izgladnjivanje" i odumiranje ćelija hrskavice (hondrocita).
3. Vremenom se zglobna površina rahli, gubi elastičnost i čvrstoću te puca.
4. Funkcije hrskavice koje apsorbiraju udar pogoršavaju se, a pritisak na kosti raste.
5. Slomljeni komadi hrskavice izazivaju razvoj upale i reaktivnog sinovitisa (upala zglobne membrane nakon zarazne bolesti - gripa, enterovirusna infekcija, ospice itd. ).
6. Koštano tkivo postaje gušće, u njemu se pojavljuju žarišta ishemije (poremećena opskrba krvlju), ciste i erozije.
7. Da bi se nadoknadio (smanjio) pritisak na kost, hrskavica na rubovima raste i okoštava, formirajući bodlje (osteofite).

Kao rezultat, zglobne površine kostiju su uništene, zglob je deformiran i pokreti u njemu su ograničeni. Okolni mišići se primjetno smanjuju, gube snagu (atrofija).

U narednim stadijima bolesti hod je deformiran (podsjeća na "patku"). Pacijent se mota s noge na nogu, počinje ozbiljno šepati, teško se kreće i na kraju postaje invalid (ne može se brinuti o sebi i hodati bez pomoći).

Kako liječiti artrozu zgloba kuka? Lijekovi su efikasni u prvoj fazi, u sljedećoj fazi je hirurška intervencija izlaz.

Uzroci artroze zgloba kuka

Razlozi za razvoj patologije:

• prekomjerno opterećenje zgloba (sportski trening, osobine zanimanja, prekomjerna težina);
• smanjenje snage zglobne hrskavice u pozadini hronične patologije (na primjer, kod reumatoidnog ili reaktivnog artritisa).

Razvoj bolesti može izazvati niz uslova:

Procesi koji izazivaju razvoj artroze	Patologije koje smanjuju čvrstoću zgloba
Ozljede, ozljede (prijelomi, pukotine, puknuće ligamenata)	Artritis (upala zglobova)
Operacije: na primjer, uklanjanje meniskusa, plastika (obnavljanje integriteta) ligamenata	Metabolički problemi (giht, hipoestrogenizam (smanjeni nivoi hormona estrogena u krvi) tokom menopauze kod žena)
Oštećena stabilnost nogu (ravna stopala; displazija - abnormalni razvoj tkiva kao rezultat urođenih poremećaja)	Tumori (sarkom, ciste)
Problemi sa kičmom (skolioza)	Sistemske bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus)
Slabljenje mišića, ligamenata oko zgloba	Hemartroza (krvarenje iz kapsule)
Hipotermija (hipotermija)	Osteohondropatija (aseptična, tj. Odvija se bez učešća mikroorganizama, nekroza (nekroza tkiva) kosti)
Fizička neaktivnost (nedovoljno aktivan životni stil)	Hondromatoza (urođena malformacija koštanog tkiva povezana sa oštećenom formacijom hrskavice)
	Prekid opskrbe krvlju tkiva (mišići, ligamenti) oko zgloba
	Osteohondroza

Faktori rizika:

• pol (kod muškaraca se bolest razvija rjeđe);
• nasljednost (vjerovatnoća bolesti rođaka raste 2-3 puta).

Tri stepena i 4 faze patologije

Bolest se razvija u nekoliko faza. Svaki stupanj patologije karakteriziraju određene promjene:

Tri stepena bolesti

Stepen artroze	Karakteristične promjene
jedan	Bol u predjelu bedara nakon vježbanja, koji ponekad zrači i do koljena - obično nestaje nakon spavanja ili odmora
2	Bol se povećava, osjeća se noću, odmor ih ne pomaže uvijek eliminirati Mišići atrofiraju i postaju manji; teško rotirati prema unutra i oteti kuk
3	Bolovi se osjećaju bez prekida, postaju jaki; gotovo je nemoguće pomaknuti zglob Ud je skraćen (zbog atrofije mišića)

Četiri faze

Kod koksartroze postoje 4 faze promjena koje se mogu vidjeti na rendgenu.

Faze	Znaci koksartroze na rendgenskom pregledu
jedan	Simptomi artroze zgloba kuka su malo izraženi Koštani izrasline acetabuluma Zglobni jaz je sužen
2	Pojavljuju se područja subhondralne osteoskleroze (zbijanje koštanog tkiva oko hrskavice tokom upale, tumora i drugih stanja) Suženje zglobnog prostora je više od 50% Izrasline kostiju su uvećane i zauzimaju obje ivice acetabuluma Deformacija, neravne konture, pomicanje glave kosti kuka
3	Masivne koštane bodlje na zglobu Glava bedrene kosti i acetabulum su povećani, deformirani ili uništeni Ciste i erozija kostiju Zglobni jaz se znatno smanjuje
četiri	Kompletna fuzija zglobnog prostora (popratni simptomi odgovaraju stupnju 3 bolesti)

Tipični simptomi u različitim fazama bolesti

U ranim fazama osoba osjeća bol nakon fizičkog napora. Postepeno se znakovi artroze povećavaju, bol se pojačava, osjećaju se neprestano, nakon odmora ne nestaju.

U fazama 2-3, hod se mijenja u hodajući, podsjećajući na hod "patke". Osoba počinje da se brine za ud, korača opreznije i ne preopterećuje se - kao rezultat, mišići u njemu atrofiraju, a on postaje kraći od drugog i pojavljuje se hromost.

Kako bolest napreduje, pacijentu je teže savijati se i pomicati kuk. U posljednjim fazama dolazi do deformacije zgloba, što postaje uzrok potpune nepokretnosti ekstremiteta i invaliditeta.

Simptomi faze 1:

• Bolni, tupi bol koji nestaje nakon odmora.
• Povremeno nelagoda u preponama i koljenima.

Simptomi faze 2:

• bol s laganim naporom, noću, nakon odmora ("početak");
• karakteristično krckanje ili pucketanje tokom kretanja;
• teško je saviti i oteti ud;
• formiraju se promjene hoda, osoba šepa, zamotava se od stopala do stopala;
• grčevi mišića (nehotično se skupljaju), s vremenom se uvelike smanjuju, gube snagu.

Simptomi faze 3:

• bol se osjeća neprestano;
• izraženo krckanje ili pucketanje;
• mišići su atrofirani;
• noga je skraćena (produžena u 10% slučajeva) - zbog uništavanja hrskavice i smanjenja njene visine;
• kretanje u zglobu je gotovo nemoguće;
• osoba se praktično ne može kretati bez pomoći.

Daljim razvojem patološkog procesa dolazi do potpune invalidnosti.

Moguće komplikacije

1. Odumiranje tkiva.
2. Izbočina (potiskivanje) acetabuluma.
3. Deformacija kičme (kifoza i skolioza).
4. Artroza koljena (gonartroza).
5. Artritis, bursitis (akutna upala zglobnih tkiva).
6. Ankiloza (fuzija tkiva, potpuna nepokretnost noge).

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje artroze kuka je radiografija. Uz njegovu pomoć određuje se stepen bolesti.

Ponekad je za određivanje stanja mekih tkiva potrebno dodatno proći CT ili MRI.

Pokazatelji laboratorijskih testova (opći i biohemijski test krvi, koagulogram - test zgrušavanja krvi, analiza urina) sa artrozom ostaju nepromijenjeni.

Međutim, uz istovremenu upalu sinovijalne kapsule (reaktivni sinovitis):

• povećava se brzina sedimentacije eritrocita (ESR);
• povećava se nivo sijalnih kiselina i seromukoida (supstance koje indirektno ukazuju na prisustvo upale).

Metode liječenja

Na osnovu rezultata dijagnoze, liječnik određuje stupanj oštećenja zgloba i način liječenja. Bolest se ne može izliječiti u potpunosti. U prve dvije faze moguće ga je suspendirati lijekovima. Kasnije se mobilnost može vratiti samo endoprostetikom.

Konzervativni tretman

Liječnik propisuje skup lijekova koji uklanjaju bol, upalu tkiva, grčenje mišića i poboljšavaju stanje hrskavice.

Kako liječiti pacijenta u fazi pogoršanja:

Naziv grupe lijekova	Učinak
Hondroprotektori	Obuzdati i spriječiti uništavanje hrskavice, poboljšati sastav sinovijalne tečnosti i prehranu hondrocita
Protivupalni nehormonski lijekovi	Uklonite bol i upalu
Mišićni relaksanti	Ublažite grč
Hormonalni agensi	Imaju analgetičko, antialergijsko, anti-edem i snažno protuupalno dejstvo
Vazodilatatori	Uklonite grč, poboljšajte cirkulaciju krvi i poboljšajte opskrbu periartikularnih tkiva hranjivim sastojcima, pospješite njihov brzi oporavak
Masti, tečnosti, krema za lokalnu upotrebu	Poboljšavaju mikrocirkulaciju i metabolizam u tkivima, iritiraju, ublažavaju bol, ublažavaju upale

Fizioterapija

Da bi se ubrzao metabolizam i obnavljanje tkiva, bolest se liječi fizioterapijskim metodama:

• nanošenje blata;
• pregrijavanje parafinom ili ozokeritom ("mirisni vosak"; prirodni fosil uljne grupe);
• električna stimulacija (izlaganje impulsnim strujama različitih frekvencija);
• laserska terapija (liječenje optičkim zračenjem);
• ultrazvučna terapija (postupak liječi visokofrekventnim mehaničkim vibracijama);
• akupunktura (akupunktura);
• terapijska masaža.

Pokretljivost bedra takođe se obnavlja posebnim postupkom - vuča (hardverska vuča). Istežući zglobnu kapsulu, daju pravilan položaj zglobnim površinama, oslobađaju ih tereta. Bolest se liječi kursom od 10-12 postupaka.

Vježba terapiju vježbanjem

Da bi se ojačali mišići i ligamenti bedra sa 1 i 2 stepena bolesti, propisana je terapija vežbanjem.

Tokom perioda oporavka, vježbe se izvode pod vodstvom i nadzorom fizioterapeuta (u bolnici).

Fizioterapija:

1. Ležeći na trbuhu, lagano podignite nogu 15–20 cm, zaključajte i držite koliko god možete (do 30 sekundi).
2. Ležeći na boku, polako povucite savijena koljena na grudi (koliko je to moguće).
3. Iz istog položaja savijte nogu ispod sebe u koljenu, ispravite drugu i podignite je iznad poda za 45 stepeni, držeći 20-30 sekundi.

4. Ležeći na leđima, stavite ruke ispod glave, raširite noge savijene u koljenima u širini ramena. Polako podignite karlicu, zadržite ovaj položaj 10-15 sekundi, spustite je (učinak vježbi će biti akoartroza zgloba kuka za liječenjena ovaj način svakodnevno).
5. Ponovite prethodnu vježbu sa skupljenim koljenima.
6. Stanite rastavljenih nogu (u širini ramena), sagnite se i dodirnite stopalo bez savijanja koljena.

7. Ležeći na leđima, podignite noge uspravno i povucite čarape prema glavi, pokušavajući dodirnuti pod (iza glave)
8. U istom položaju savijte koljena, spojite ih zajedno, okrenite lijevo-desno, pokušavajući koljenima dodirnuti pod. Pritisnite leđa i ramena na pod.

9. Sjednite s koljenima u širini ramena, spojite i razdvojite koljena (postepeno šire).

Svaku vježbu ponavljajte 10-15 puta dnevno, radite ih polako i bez napetosti.Ako osjetite bilo kakve neugodne ili bolne senzacije, otkažite aktivnost.

Kada je potrebna operacija

Neophodna je hirurška intervencija:

• ako patologija napreduje;
• kada je pacijent zabrinut zbog jakog, trajnog bola;
• ako deformacija zgloba ometa potpuno kretanje;
• u fazi 3 bolesti.

Artroplastika

Artroplastika je vrsta hirurške korekcije.

Proizvodi se u ranim fazama bolesti sa:

• deformacije zglobova;
• uništavanje hrskavice;
• pojava kontrakture (fuzija tkiva, fiksacija bedra u prisilnom položaju).

Kod artroplastike zglobne površine se korigiraju:

1. Uklanjaju se fragmenti, hrskavičasti izrasline, žarišta nekroze.
2. Dajte zglobnim površinama normalan anatomski oblik (smanjite, uklonite izrasline kostiju) i brusite.
3. Udubljenja i nepravilnosti ispunjeni su plastičnim materijalom (umjetni implantat).

Zatim se anatomski dijelovi zgloba poravnaju i ojačaju metalnim pločama.

Nakon artroplastike:

• na 4-5 dan, pacijentu je dozvoljeno da sjedne;
• nakon 1, 5–2 sedmice - hodanje, naslanjanje na štake;
• nakon 3 tjedna - vježbajte kuk terapijom vježbanja i hodajte bez štaka.

U istom periodu propisani su fizioterapijski postupci (terapijska masaža).

Potpuni oporavak traje 2 do 6 mjeseci.

Endoprostetika

Hirurško liječenje artroze zgloba kuka ili zamjena umjetnim implantatom propisuje se u kasnijim fazama, kao i kod deformacija zglobova koje nije moguće ispraviti drugim metodama.

Tehnika endoprotetike:

• uklonite hrskavicu acetabuluma i glavu kosti kuka, brusite površinu;
• ugrađuje se umjetna glenoidna šupljina, a umjesto glave zgloba - šarka na nozi;
• implantati se fiksiraju medicinskim cementom ili bušenjem kanala u koji se uvrće proteza;
• kombinirati dijelove zgloba;
• provjeriti njegov rad (savijanje-savijanje noge);
• ojačana metalnim pločama.

Razdoblje oporavka je isto kao i nakon artroplastike.

Proteza funkcionira do 20 godina. U 97% slučajeva funkcije nogu su u potpunosti obnovljene (čak su dozvoljena i sportska opterećenja).

Prevencija

Za prevenciju artroze potrebno je poduzeti opće mjere za promicanje zdravlja:

1. Prilagodite prehranu uz pomoć liječnika.
2. Vodite aktivan životni stil.
3. Zaštitite zglob od pretjeranog stresa.
4. Ne prehladi se.
5. Izbjegavajte neudobne cipele.

Da biste spriječili daljnje uništavanje zgloba s postojećom artrozom, preporučuje se:

• stalno se baviti fizioterapijskim vježbama;
• provoditi lječilišno-lječilišne tretmane godišnje;
• ponoviti kurs terapijske masaže 2-3 puta godišnje.

Prognoza bolesti

Koksartroza je jedan od najčešćih i najtežih oblika deformirajuće artroze (60% svih slučajeva artroze). Bolest se ne može izliječiti u potpunosti. Napreduje tokom života.

U ranim fazama (1 i 2), konzervativne metode (terapija vježbanjem, masaža, lijekovi) mogu zaustaviti razvoj patologije, odgoditi pojavu ozbiljnih simptoma za 5 godina (i više).

U kasnoj fazi (3) bolest dovodi do imobilizacije bolesnog zgloba (ovo je invaliditet grupa 1, 2 ili 3). U ovom slučaju se vrši artroplastika, nakon čega se funkcije obnavljaju u 97% slučajeva.